Если у человека происходит воспаление нервов поражение кожи

Как отличить токсоплазмоз: симптомы у человека и первые признаки

toksoplazmoz-simptomyi-u-cheloveka

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Токсоплазмоз – паразитное заболевание, в результате которого токсоплазмы попадают в кишечник человека, а также свободно передвигаются с кровотоком и по лимфе во многие внутренние органы.

Визуально возбудителя болезни можно сравнить с апельсиновой долькой, но бывают случаи, когда паразит обладает овальным или округлым тельцем. В процессе развития токсоплазмоза у человека страдают нервная система, селезенка, ткани и мышцы, печень. В медицине довольно часто встречаются пациенты, у которых такая болезнь протекает в латентной форме абсолютно бессимптомно.

загрузка...

Первые признаки токсоплазмоза у человека

Иногда после заражения болезнь не начинает своего развития и становления из-за неблагоприятных для этого условий, а именно, в ситуации ослабленного иммунитета. В период наличия хронических и острых недугов, а также авитаминоза иммунодефицита человек может заразиться токсоплазмозом и сразу начать страдать от его первичных признаков.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Инкубационный период может длиться от нескольких недель и до нескольких месяцев, при этом симптомы и признаки паразитного заболевания могут еще скрываться долгий срок. В латентной форме токсоплазмоз не выдает никаких признаков, в случае его острой формы болезнь маскируется под другие имеющиеся заболевания, что не вызывает подозрений у человека.bolit-bashka

И только хроническая форма болезни дает о себе знать мощнейшей симптоматикой с рядом осложнений. Таким образом, становится понятно, что определить первые признаки токсоплазмоза практически невозможно. Но, тем не менее, врачи говорят, что первичное проявления болезни проявляется в слабости, боли в мышцах, диспепсических расстройствах.

Токсоплазмоз: симптомы у человека, фото и описание

Только после проявления токсоплазмоза и симптомов у человека появляется острая необходимость диагностики, чтобы подтвердить диагноз.

При условии латентной стадии анализы демонстрируют стабильно невысокий уровень антител, человек не страдает симптомами, и не нуждается в терапии.

Хронический токсоплазмоз

Как правило, токсоплазмоз такой формы проявляется впоследствии перенесенного хронического недуга, а также при первичном заражении. Хронический токсоплазмоз, как правило, предполагает полиморфные симптомы с постепенным началом – головные боли, упадок сил и недомогание, повышенная утомляемость, слабая концентрация памяти, неврозы, бессонница и субфебрильная температура тела. После чего симптоматика усиливается:

  • артралгия;
  • миокардит;
  • лимфоаденопатия;
  • миозит;
  • миокардиодистрофия;
  • интерстициальная пневмония;
  • гастрит хронической формы;
  • поражения желчевыводящих путей;
  • сбои в органах женской половой системы;
  • энтероколит.porazhenie-obolochek-golovnogo-mozga

Кроме этого страдает функционирование нервной системы – поражение оболочек головного мозга и гипоталамуса, а также периферических нервов.

У пациента с хронической формой токсоплазмоза есть все шансы стать на учет к врачу с диагнозом менингоэнцефалит или энцефалит, психические и диэнцефальные расстройства, церебральный арахноидит и наличие судорожного синдрома.

Под влияние паразитов попадают органы зрения – поражения зрительного нерва и мышц с наружной стороны глазного яблока. При наличии диагноза хориоретинит у пациента может развиться кератоувеит или кератосклерит.toksoplazmoz-simptomyi-u-cheloveka-porazhenie-glaz

Острый токсоплазмоз

Если у человека наблюдается крепкая иммунная система, острый токсоплазмоз и его симптомы будут практически незаметны и неощутимы. Но такое спокойствие длиться только в период инкубации, после чего спустя 10 дней болезнь начинает проявляться постепенно. Первые симптомы следующие:

  • упадок сил и болезненность мышц;
  • пониженная работоспособность;
  • лихорадочное состояние;
  • температура тела около 38 градусов;
  • болевые ощущения лимфоузлов при пальпации и их увеличение;
  • редко синдром “острого живота”;
  • признаки интоксикации организма.

    parazityi-toksoplazmoza-fotoПаразиты токсоплазмоза фото

Гораздо реже в медицинской практике происходит скачок такой формы токсоплазмоза, сопровождающийся признаками нарушений внутренних органов и систем – нервная система, зрительные органы, мышечные ткани, печень и селезенка. Такое проявление болезни сопровождается также сыпью по всему телу, кроме стоп, ладоней и волосистой части головы. У человека проявляется нарушение функций миокарда, а также развивается ряд заболеваний:

загрузка...
  • пневмония;
  • увеит;
  • менингит или менингоэнцефалит, энцефалит;
  • энцефаломиелит;
  • сепсис.

    toksoplazma-fotoТоксоплазма фото

Такие симптомы острой формы болезни ярко выражаются в течение 7-10 дней, после чего почти пропадают признаки интоксикации и появляются симптомы разрушения печени, селезенки и лимфосистемы. Это сопровождается болями в суставах, редко случаются ситуации выпадение части поля зрения. После диагностики у человека может быть обнаружен мононуклеоз. После 3-4 недель у человека затихает клиническая картина острой формы, остаются лишь проявления поражения селезенки, печени и лимфосистемы.

Латентное течение

Бывают случаи, когда у человека острая форма болезни перешла в латентную, в медицине такой токсоплазмоз зовут вторично-латентным заболеванием.

Только ряд лабораторных исследований способен распознать наличие паразитов такого характера:

  • Методика выявления флюоресцирующих антител.
  • Анализы на реакции с красителями.
  • Анализ ИФА.
  • Исследование РСК с антигеном к токсоплазме.
  • Внутрикожная проба с токсоплазмином на определение реакции кожи.vnutrikozhnaya-proba-s-toksoplazminom-na-opredelenie-reaktsii-kozhi

И если латентная форма все-таки обнаружена у человека, она не требует медикаментозного лечения, важным условием сохранения здоровья является устойчивые и крепкие защитные функции организма и здоровая микрофлора кишечника.

Глисты в носу человека: симптомы и методы лечения паразитов в носовой полости

  • Какие глисты могут выходить через нос
  • Аскариды в носу
  • Как черви попадают в нос
  • Симптомы паразитов в носу
  • Диагностика и лечение
  • Профилактика
  • Другие паразиты в носу
  • Победить паразитов можно!

Бывают ли паразиты и глисты в носу человека? Каковы симптомы такой инвазии и как от них избавиться? Эти вопросы занимают многих людей, безуспешно пытающихся понять, что же мешает им свободно дышать и доставляет дискомфорт.

Глисты, поселившиеся в носовой полости человека, питаются фрагментами слизистой оболочки, вызывая выраженное воспаление последней.

Отек приводит к затруднению дыхания, ощущению заложенности носа. Травматизация тканей сопровождается появлением кровянистых выделений и даже кровотечения.

Паразиты раздражают нервные рецепторы, вызывая чихание и болезненные ощущения, иногда нестерпимые. Поражение околоносовых пазух сопровождается головной болью. Глисты повреждают слизистую, создавая условия для присоединения вторичной бактериальной инфекции.

По этой причине паразитарное поражение полости носа может сопровождаться гнойными осложнениями.

Какие глисты могут выходить через нос

Хотя паразитировать в гайморовых пазухах носа способны все гельминты, мигрирующие по организму человека, наиболее часто в этом органе оказываются аскариды.

Развитие червя в носу мало чем отличается от его жизнедеятельности в кишечнике. Это означает, что гельминт способен вырасти до 30-40 см в длину.

Аскариды в носу

Личинки человеческой аскариды (Ascaris lumbricoides) в любом случае во время своего развития должны пройти путь кровотоком по различным органам, при котором последние две линьки происходят в легких.

После чего эти, еще незрелые, черви попадают через дыхательные пути в глотку или рот (во время откашливания или просто переползая), чтобы быть проглоченными второй раз в своей жизни и снова попасть в кишечник могут попасть в нос.

Взрослые же человеческие аскариды, длина которых в среднем доходит до 30 см, в крайне редких случаях также способны выползти нос, что уже не может остаться незамеченным.

Другие виды больших человеческих глистов не обладают достаточной мускулатурой, формой, размером или локализацией в организме, чтобы вот так попасть в носоглотку хозяина.

Как черви попадают в нос

Глисты в носу и других органах человека могут оказаться после контакта с домашними и уличными животными, при употреблении сырых либо плохо термически обработанных продуктов (мясо или рыба). Также заразиться гельминтозом можно при работе с почвой, если не были использованы перчатки.

Как черви попадают в нос

В таком случае личинки червей свободно проникают под ногти либо кожу, а после этого их трудно убрать с рук даже с помощью моющих средств.

Нередко глистная инвазия происходит вследствие употребления сырой, не фильтрованной и не прокипяченной воды, взятой из пруда, речки, старого колодца или других природных источников.

Личинки и яйца паразитов также могут находиться на поверхности ягод, зелени и овощей, которые были плохо вымыты перед употреблением.

Кроме того, гельминты и их яйца могут перемещаться вместе с рвотными массами из кишечника в нос. Определенные виды паразитов проникают в тело хозяина через кожу при прямом контакте.

Любой из вышеперечисленных методов может привести к появлению гельминтов в носу. Однако, чтобы понять, что произошла глистная инвазия, нужно провести диагностическое обследование.

Маленькие дети часто заражаются при контакте с животными: подносят кошек и собак к лицу, целуют их, вдыхают запах. Этого вполне достаточно для миграции и заражения.

Также в группе риска находятся люди, чья работа связана с контактом, с крупным рогатым скотом (через него возможно заражение личинками ленточного червя, аскаридами, глистами). Аскарида может сквозь ушное отверстие проникать к носовым пазухам, попутно вызывая звон в ушах, снижение слуха, ложную глухоту.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При обильной рвоте у пациента личинки, поступившие с пищей, попадают в пищевод и носоглотку — и могут там прижиться.

Симптомы паразитов в носу

Черви в носу вызывают острые болезни носоглотки. Например, ранее человек никогда не болел ринитом, гайморитом, ангиной, а тут вдруг пошла череда больничных по поводу лечения носоглотки.

Не стоит зацикливаться на лечении проблем носа или горла, менять препараты, если видимых улучшений не наступает. Необходимо первым делом обследоваться на наличие паразитов в организме.

Основные симптомы, на которые следует обратить внимание:

  • Чихание, вызванное непонятными причинами, которого ранее не было.
  • Чувство щекотания в носовых ходах, как будто в них попала пыль. Даже высмаркивание и вымывание носа не приносит облегчение. Неприятное чувство возникает повторно.
  • Человек может жаловаться на ухудшение слуха. Появляется чувство, что в ушах вода, слышен звон и другие неприятные звуки. Так аскариды перебазируются из ушных проходов в нос.
  • Боль, локализующаяся во лбу и похожая на симптом гайморита. При этом других признаков болезни не наблюдается.
  • Дыхание через нос становится затрудненным и шумным. При попытках использовать назальные капли эффекта улучшения не наступает.
  • У новорожденных аскаридоз бывает от матери, так как личинки без труда проникают через плаценту. При этом очень часто паразиты поселяются именно в пазухах носа. Возникают трудности с дыханием. Ребенок болеет вирусными инфекциями, у него появляется сильная аллергия, вызванная отравлением организма продуктами жизнедеятельности глистов.
  • Неприятный запах изо рта или носа также может быть симптомом гельминтоза.
  • Полипы, кисты в носовых ходах появляются при ослаблении иммунитета, что часто происходит при заражении паразитами.
  • Может повышаться температура, человек чувствует слабость, у него ухудшается аппетит, появляются проблемы со сном.
  • Внезапно могут появляться носовые кровотечения.

Диагностика и лечение

Определить гельминтов в носовых проходах сложно. Иногда точка локализации располагается глубоко, и требуется рентген, чтобы определить тип, динамику развития патологии.

Процедура рентгена проводится только после предварительного лечения синуситов, ринитов и прочих заболеваний носоглотки, если лечение не дало нужного эффекта.

Медикаментозная терапия заключается в применение антигельминтных препаратов. Это средства быстрого действия: первая таблетка принимается для избавления от взрослых особей, вторая (через 24 часа) для удаления личинок. Следует помнить, что при гельминтах в носу препараты назначаются только доктором – самолечение опасно.

Высокая токсичность средств гарантирует исцеление, но вот принимать их можно только раз в год, чтобы минимизировать нагрузку на печень. Как и любая противогельминтная терапия, лечение червей в носу заканчивается восстановительными процедурами.

Декарис как иммуномодулятор

Чтобы нормализовать работу носа, рекомендуется промывание слизистой специальными каплями или слабым раствором соли.

Профилактика

Чтобы впредь избежать заражения этим неприятным заболеванием требуется соблюдать простые правила:

  • если у вас есть домашний питомец, не прислоняйтесь лицом к его шерсти (это очень опасно!) и на постоянной основе проводите профилактику.
  • старательно контролируйте появление мух в доме, так как эти насекомые самые опасные переносчики различной заразы.
  • тщательно промывайте овощи, фрукты, зелень.
  • следите, чтобы перед едой ваши руки были всегда чистыми, не ленитесь лишний раз помыть их с мылом.
  • старайтесь не спать на природе без защитных средств, носите головной убор, прикрывайте нос, уши, рот.

Кто-то может посмеяться над этими правилами, но это элементарные способы обезопасить себя от нежелательных глистов. Согласитесь, легче предотвратить заболевание, чем потратить огромное количество средств, нервов на лечение.

Эти простые правила помогут вам оградить ваш организм от патогенного проникновения. Не будьте легкомысленными, ваше здоровье в ваших руках.

Другие паразиты в носу

Помимо гельминтов в нос могут попадать насекомые. Особо опасными являются клещи, вызывающие демодекоз.

Демодекоз – опасная болезнь, о которой стоит знать каждому. Она вызывается подкожным клещом и становится причиной значительного ухудшения состояния кожи. Важно распознать эту болезнь как можно раньше, так как на ранних стадиях вылечить ее гораздо проще.

В большинстве случаев демодекоз поражает область головы, шею, лоб, носовые крылья, подбородок.

Пораженный участок кожи краснеет, шелушится, зудит, покрывается угревыми эритематозными пятнами по окружности волосяных фолликулов.

Определить признаки перехода клеща на глаз можно по:

  • выпадению ресниц;
  • нарушению зрения, появляется туман перед глазами, нечеткость видимых предметов;
  • появлению конъюнктивита;
  • появлению перхоти на ресницах, покраснению и зуду на веках (глаза, веки становятся воспаленными и опухшими).

Избавиться от тяжелого поражения клещом можно. Но, говорят, необязательно полностью убирать его с кожных покровов. Ведь, как было сказано, не превышающее нормы количество Demodex folliculorum не вредит коже, а даже наоборот.

Главное, чтобы железница не размножалась, а находилась в состоянии покоя. При полном искоренении подкожного клеща на лице могут возникнуть те же покраснения либо шелушение. Такие неприятности возникают из-за повышения чувствительности кожи.

При демодекозе нельзя заниматься самолечением. В решении проблемы больному должен помочь врач, назначив комплексное лечение. Оно может состоять из наружной и системной терапии.

Первым делом следует научиться ухаживать за кожей, отставив подальше декоративную косметику, жирные крема, молочко, использование которых приводит к тому, что клещ начинает чувствовать себя на коже вполне вольготно, не думая прекращать своих активных действий. Не вытирайте лицо махровыми полотенцами – используйте только одноразовые изделия, например салфетки.

  • Отпускается без рецепта врача;
  • Можно использовать в домашних условиях;
  • Очищает от паразитов за 1 курс;
  • Благодаря дубильным веществам оздоравливает и защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
  • Избавляет от гниения в кишечнике, обезвреживает яйца паразитов благодаря моллекуле F.

Сертифицированное, рекомендуемое врачами-гельминтологами средство для избавления от паразитов в домашних условиях. Имеет приятный вкус, который понравится детям. Состоит исключительно из лекарственных растений, собранных в экологически чистых местах.

👉Мнение экспертов о препарате.

Сейчас действует скидка. Препарат можно получить бесплатно.

Симптомы и лечение филяриоза у человека

Филярия Банкрофта считается гельминтом, который относится к группе нематод и приводит к формированию такого заболевания, как филяриатоз. Иными словами, заболевание называют еще слоновой болезнью. Высоким уровнем распространенности филяриоза отличаются страны, в которых преобладает тропический климат. Филяриатоз переносится довольно тяжело и часто приводит к инвалидности.

Причины формирования

До появления данного патологического состояния может приводить попадание в организм человека филярий. Они имеют вид нитей белого окраса размером до 10 см. Основным путем передачи считается трансмиссивный, возбудитель проникает в полость человеческого организма в результате укусов зараженных насекомых. Источником инфекции этих гельминтов считается зараженное животное или человек.

Попав в человеческий организм, филярии активно размножаются. Наибольшее их количество наблюдается в крови, особенно в сосудах, которые располагаются в подкожном слое. Их присутствие приводит к появлению симптомов реакций аллергического характера и зуда. Обратите внимание, взрослый паразит может локализоваться в организме человека  10-17 лет. Основными продуктами питания данных гельминтов считаются белки и жиры.

Паразитирование филярий в организме влечет за собой формирование воспаления лимфоузлов, язв на теле, болезней глазных яблок. Самым тяжелым патологическим процессом, к которому приводит филяриатоз, считается формирование слоновости, характеризуется она увеличением размеров пораженного органа в несколько раз.

Клиническая картина

Симптомы филяриоза у человека во время проведения осмотра будут проявляться появлением:

  • ощущения зуда в участках локализации элементов сыпи на кожном покрове;
  • изменением окраса пораженного участка, который будет проявляться пигментацией в виде пятен;
  • подкожным покровом узлов;
  • отеков на кожном покрове;

закупорка в ногах

  • заболеваний, которые поражают органы зрения;
  • воспалительных процессов, которые локализуются на участках расположения лимфатических узлов;
  • увеличения размеров лимфоузлов;
  • приступов приступообразного кашля.

Течение заболевания принято разделять на три стадии:

  • раннюю;
  • носительство;
  • закупорка.

Ранняя стадия характеризуется присутствием таких патологических симптомов филяриоза как:

  • повышение показателей температуры;
  • появление сыпи аллергического происхождения, она может приводить к преждевременному старению кожи;
  • увеличение лимфоузлов;
  • болевые ощущения в пораженных суставах и ограничение их движений, происходит это в результате процессов воспаления синовиальной оболочки;
  • бронхит аллергического происхождения или бронхиальная астма;

паразиты филярии

  • мастит, который сопровождается набуханием, болезненностью и отверждением груди, появлением ощущения жара в ней;
  • воспаление яичка (особенностью считается то, что поражение обычно одностороннее) и его придатков, которое сопровождается отечностью и отсутствием болевых ощущений;
  • фуникулит;
  • гидроцеле.

Филяриатоз в стадии носительства сопровождается воспалением лимфоузлов, лимфангитом, разрывами лимфатических сосудов с попаданием лимфы к внутренним органам, патологическими процессами, локализующимися в глазах, и группировкой паразитов в одном месте, которое выглядит как узлы.

Для стадии застоя характерным симптомом будет лимфостаз, который приводит к увеличению размеров органов-мишеней и пораженных частей тела. Чаще всего поражаются ноги и руки, веки и половые органы. Будет наблюдаться также:

  • хилурия – присутствие в моче примесей лимфы;
  • хилезная диарея;
  • асцит;
  • абсцессы;
  • воспаление легких.

Мероприятия, направленные на выявление болезни

Филяриатоз чаще всего выявляют такими методами диагностики:

  1. Тестом Мазотти, проводится он путем провокации.
  2. УЗИ узлов, которые локализуются под кожным покровом. Данный метод дает возможность провести дифференциальную диагностику скопления гельминтов, абсцессов и новообразований.

О поражении нитчаткой Банкрофта будут свидетельствовать четкие края узла, его неоднородность и движение внутри него.

  1. Исследованием крови пациента микрокапиллярным методом, способом негативной капли, осаждения и фильтрации.
  2. Исследованием срезов кожного покрова.
  3. Микроскопией материала собранного путем пункции узлов, которые локализуются под кожей.
  4. Офтальмоскопическим обследованием глазных яблок.

Лечение филяриоза

Подбор схемы лечения филяриоза для устранения проявлений глистных инвазий и их вывода должен осуществлять квалифицированный врач с учетом их локализации. Однако независимо от случая, лечение должно включать в себя:

паразиты в ногах

  • вывод взрослых паразитов, которые создают препятствия на пути движения лимфы;
  • устранение токсического воздействия личинок на организм человека, ведь именно продукты их жизнедеятельности приводят к формированию симптомов аллергической реакции;
  • лечебное действие на участки, в которых локализуется воспалительный процесс,
  • удаление паразитов и пораженных участков путем проведения оперативного вмешательства.

Для вывода гельминтов и их личинок из полости организма применяют медикаментозные средства противопаразитарного действия, прием которых может сочетаться. Выбор конкретного препарата должен осуществлять лечащий врач.

Однако необходимо заявить, что чаще всего назначают сочетание таких препаратов как:

  1. Альбендазол. Данный препарат наделен способностью, приводить к разрушению клеток пищеварительной системы паразитов, их параличу и гибели.
  2. Ивермектин, оказывает парализующее влияние на гельминтов путем перекрывания прохода импульсов к нервной системе гельминта.
  3. Диэтилкарбамазин цитрат. Данное медикаментозное средство наделено способностью, преследовать митохондрии в клетках гельминтов, а это в свою очередь приводит к невозможности выработки молекул АТФ. В результате филярии не получают столь необходимой для своего паразитирования энергии.

Параллельно с приемом данных препаратов больному назначают антигистаминные препараты. Рекомендуют принимать:

  • Зодак;
  • Лоратадин;
  • Цетрин.

Их прием должен продолжаться в течение трех суток по одной таблетке. Если же проявления аллергической реакции чрезвычайно интенсивные, то больному назначают гормональные препараты стероидной группы, которые обладают дополнительно противошоковым и противовоспалительным эффектом.

Чрезвычайно эффективным и сильнодействующим препаратом против филярий считается Сурамин. Но, к сожалению, в результате своей токсичности он оказывает отрицательное влияние на состояние и функционирование почек. Поэтому при его приеме должен проводиться постоянный контроль состояния почек.

Что касается хирургического метода лечения, то он считается оправданным только в случае наличия третьей стадии болезни. Если группа паразитов локализуется под кожным покровом, то в таком случае оперативное вмешательство осуществляют под местным наркозом.

Если же гельминты расположились в мышечных волокнах, анестезия должна быть общей или спинномозговой. Для устранения риска формирования гнойного воспалительного процесса швов рекомендуется принимать антибактериальные препараты.

слоновость ног

Лечебная терапия водянки яичка может проводиться двумя способами:

  1. Осуществляют удаление жидкости и введение специально предназначенного средства, наделенного способностью приводить к перекрытию лимфатических сосудов.
  2. Во втором же варианте проводится надрез мошонки и удаление определенной части оболочки яичка. После этого накладываются швы.

Что касается лечения филяриоза методами народной медицины, то в данном случае можно заявить о том, что эффект от их применения будет наблюдаться только в случае поражения гельминтами глаз. Все остальные варианты течения филяриоза нуждаются только медикаментозной терапии. Обратите внимание, опасность кроется в том, что человек, который вылечился, может заразиться повторно.

Профилактика

Что касается профилактических мер, то главным считается применение медикаментозных средств. Их прием рекомендуется осуществлять всем детям в возрасте от трех до четырех лет. Объясняется это тем, что именно в данный период наблюдается пик заражения. Именно такое профилактическое мероприятие предоставило возможность существенно уменьшить количество случаев филяриоза и его распространение.

Что касается России, то случаи зарегистрированного филяриоза в данной стране считаются единичными, однако они существуют. У зараженных людей наблюдается формирование патологических процессов в лимфатической и мочеполовой системе, коже и органах зрения.

Если у человека наблюдаются хотя бы некоторые из указанных симптомов, и он накануне находился в странах с высоким уровнем распространенности филяриоза, то ему необходимо не терять времени и обязательно вызвать скорую помощь, позвонив по номеру 03.